Отношения и секс


Как же трудно трахаться в нашей стране…
Физика, наука естественная, утверждает, что плюс и минус часто притягиваются друг к другу. Тысячи однополых и разнополых пар, когда у одного есть ВИЧ, а у другого нет (по-умному они называются дискордантные пары), - еще одно тому подтверждение. С какой стати двоим любящим расставаться только потому, что у кого-то из них вирус? Казалось, вопрос риторический, но правоведение, которое считается наукой гуманитарной, то есть немного противоестественной, отвечает на него по-своему.
В Уголовном кодексе есть статья 122 (заражение ВИЧ-инфекцией), часть первая которой гласит: "Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года".
На первый взгляд, все правильно: ВИЧ-инфекция - опасное хроническое состояние, которое может нанести ущерб здоровью и даже привести к преждевременной смерти; если кто-то нарочно делает другому плохо, его следует наказать. На самом деле все как всегда тоньше. Начнем с того, что среди огромного количества инфекций, от грибка до чумы, которыми можно поделиться с партнером особая статья УК предусмотрена только для ВИЧ. Не очень понятно, чем ущерб здоровью от одного микроба принципиально отличается с юридической точки зрения от аналогичного ущерба, причиненного другим возбудителем.
"Заведомое" подразумевает, что ответственность за жизнь и здоровье обоих партнеров лежит только на том из них, кто знает, что у него ВИЧ. Значит, если ты не сдаешь анализы, ты можешь подвергать себя и других опасности сколько влезет. На практике крайним может оказаться просто тот, кто первым сдал анализ.
Предположим, жили-были Саня и Ваня (чисто воображаемые персонажи), ходили в бани, трахались без резинки друг с другом и еще с десятком партнеров. Потом Саня сдает анализ на ВИЧ и получает положительный результат. Если он после этого хоть раз занимался сексом с Ваней, тот, в принципе, Ваня может идти к прокурору. Конечно, для этого Ваня должен иметь специфические представления о любви и дружбе, но чего не бывает в этой жизни. Кроме того, закон не требует, чтобы в суд обращался именно "потерпевший", достаточно будет заявления Ваниной мамы.
И неважно, есть у Вани ВИЧ или нет. Закон наказывает не за факт передачи ВИЧ, а за его возможность. Кто-то скажет, что Саня, узнав о своей ВИЧ-инфекции, должен был надеть презерватив и никакой проблемы не было бы. Фишка в том, что закон ничего не говорит о презервативах. Как только Саня получил результаты анализа, ему можно проявлять свою привязанность к Ване разве что крепким рукопожатием и братским поцелуем. Любой секс, даже в презервативе, оказывается под запретом. Более того, если человека с ВИЧ изнасилуют, насильник может обратиться в суд. Прецедент был.
Очевидно, что вместо того чтобы защищать здоровье граждан, такой закон открывает широчайшие возможности для шантажа и вынуждает ВИЧ-положительных скрывать свой статус даже от самых близких людей. Но недавно вступили в силу новые поправки в УК, которые учитывают согласие на секс ВИЧ-отрицательного партнера.
Итак, теперь Саня, выйдя из кабинета врача, может прийти к Ване и сказать: "Милый, у меня ВИЧ, но мы все равно можем заниматься сексом, если ты хочешь. И меня за это даже не посадят". Будет лучше, если Ваня подтвердит свое согласие в письменной форме. В идеале нужно заверить этот документ у нотариуса.
Господи, как же трудно трахаться в нашей стране…



ВИЧ и одиночество (совсем не грустная история)
Перед многими людьми, узнавшими о положительном ВИЧ-статусе, встает много вопросов, например: Как строить взаимоотношения? Говорить или не говорить партнеру о ВИЧ? Если говорить, то как сказать об этом? В данной статье одна из женщин с ВИЧ делится своим рассказом о том, как она преодолевала трудности, связаннные с построением взаимоотношений и жизни с ВИЧ.

Брррррр! От одной мысли о свидании по спине начинают бегать мурашки! Через 8 лет после того, как мне поставили диагноз ВИЧ-инфекция, я все еще не могу справиться со стрессом.
Ты встречаешь кого-то, кто тебе понравился. Он приглашает тебя на свидание. Твой мозг автоматически начинает работать. Как мне сказать ему? Как он это воспримет? Надо ли мне снова доставать тот большой трактат о путях передачи? Выдержу ли я снова это "Мне очень жаль" во взгляде? Может, будет лучше, если я вообще никуда с ним не пойду.

СвиданиеЯ всегда делала выбор в пользу раскрытия своего ВИЧ-статуса, честно, на каждом первом свидании. Много раз из-за этого второго свидания так и не следовало. В конце концов, я была освобождена от возможности влюбиться в кого-то, кто не может быть рядом с красивой, сексуальной, ВИЧ-положительной женщиной. Ну что ж, сами не знают, что теряют.
Когда-нибудь у меня появится любимый человек, который будет невероятно чувственным, нежным, понимающим и заботливым. Я буду чувствовать благодарность за его понимание и захочу начать строить серьезные отношения.

ОтношенияЯ смогла бы попробовать начать построение взаимоотношений в силу того лишь простого факта, что мужчина принимает мой ВИЧ-статус. И не важно, например, что он будет много пить, в конце концов, он принимает меня такой, какая я есть. Его зубы могут быть не белоснежны, и у него будет запах изо рта, но я ему буду нравиться такой, какая я есть. Пусть он знает больше 4 литературных слов, чем я когда-либо думала, что существует, но он не боится ВИЧ. Никакой недостаток не может препятствовать одному простому достоинству: "он не боится ВИЧ".

КомпромиссМного раз компромиссы приводили меня к созданию непрочных отношений. Я цеплялась за них когтями и зубами, искренне считая, что мои шансы на счастье сведены на нет из-за ВИЧ.
Многие люди боятся умереть в одиночестве, и потребность в ком-то, кто мог бы обнять меня, когда я просыпаюсь посреди ночи от кошмарных снов о смерти, и желания секса, которое присутствует до последней Т-клетки.

ПозитивНедавно я поставила точку в оскорбительных для меня отношениях, которые длились в течение 3 лет. Мне потребовалось много мужества, чтобы освободиться от них. Мой страх, в основном, основывался на том, что я боялась снова испытать "страх перед свиданием". С ним плохо, но без него еще хуже - так я считала.
Вместо этого, как я обнаружила, изменилась моя точка зрения на свидания и ВИЧ. Я никогда до этого не встречалась с ВИЧ-положительным мужчиной из-за того, что не встречала ни одного ВИЧ-положительного мужчины, с которым мне хотелось бы пойти на свидание. Большинство ВИЧ-положительных мужчин, которых я встречала, были геями. Те же, кто не был геем, не могли бросить прием тяжелых наркотиков. Такой стиль жизни слишком угнетает меня. Я не хочу быть частью всей этой жизни, полной смерти и страданий.
Но сейчас ВИЧ и мой образ жизни с ним изменились. Сейчас много гетеросексуальных мужчин и женщин с ВИЧ, чем было раньше. Люди живут дольше и продуктивнее. Взаимоотношения являются основной составляющей достижения лучшего качества жизни многих людей, включая и меня. Я больше не была единственной положительной гетеросексуальной женщиной, ищущей любимого человека.

В поисках любви
Я нашла бесплатные службы знакомств по Интернету для гетеросексуальных ВИЧ-положительных людей. Интернет дает вам основные преимущества - анонимность и конфиденциальность. И для таких людей, как я, живущих в небольших городах, Интернет может стать "мостом", связывающим с ВИЧ-положительным сообществом.
Некоторые организации предлагают встречи для людей, живущих с ВИЧ, и группы поддержки, где вы можете встретиться с разными интересными людьми в безопасных и конфиденциальных условиях.
И лучшее, что я обнаружила, ВИЧ-положительные мужчины будут обращаться с вами как с королевами! Они также прошли через отказы. Они также чувствовали страх перед одиночеством. Они также боялись риска передачи ВИЧ. Таким образом, они могут оценить отношения, где оба партнера могут делиться удачами и неудачами жизни с ВИЧ. Положительные пары могут быть друг с другом без страха построения близких отношений. Разве это не то, что мы ищем?
Это открытие изменило меня и сделало более сильной. Я преобразилась в женщину, которая знает, насколько сиьно она может быть любима и желанна. Женщину, которая не будет довольствоваться второстепенным (есть много замечательных положительных парней). Отрицательные мужчины больше не пугают меня.

Снова независимаПару недель назад я встречалась с отрицательным мужчиной, с которым мы случайно столкнулись в спортивном зале больше 2 месяцев назад. Единственная причина, по которой я решила встретиться с ним, - это чтобы сказать ему, что я ВИЧ-положительная, и по этой причине больше не буду с ним ходить на свидания. Он был удивлен, смущен и взволнован. Он задал мне пару вопросов, немного подумал и решил что он все еще хочет встречаться со мной, несмотря на то, что у меня ВИЧ. "Не выйдет", - ответила я ему. "Это я не хочу быть с тобой!" В этот момент я чувствовала себя такой сильной, какой не чувствовала себя с момента постановки диагноза. Кажется, в моей жизни снова все под контролем!
Сейчас я начала встречаться с очень милым ВИЧ-положительным мужчиной. Он забавный, нежный и очень заботливый. Занятия любовью снова стали забавой. Мы больше не беспокоимся по поводу возможного риска передачи вируса. Мы почти не ощущаем наличия ВИЧ, за исключением того момента, когда принимаем наши таблетки вместе. Он очень хорошо относится ко мне, и он лучший! Я не буду больше терпеть всякий вздор ни от него, ни от любого другого мужчины. Я знаю, что я красивая, сильная и желанная ВИЧ-положительная женщина. Я хочу быть любимой, заниматься любовью и чтобы меня уважали, и мне нет необходимости идти на компромиссы для того, чтобы получить то, что мне нужно. Это лишь вопрос правильной точки зрения.



Говорить или не говорить?


Можно без преувеличения сказать, что проблема, о которой пойдет речь, актуальна для всех ВИЧ-положительных. Это вопрос о раскрытии своего ВИЧ-статуса окружающим.
Какие последствия может повлечь за собой ваше решение?
Едва ли не самый трудный из множества вопросов, которые вынужден решать для себя человек, получивший положительный результат теста на ВИЧ - нужно ли сообщать кому-либо о своем диагнозе и если да, то кому и как.
Первый и главный совет: не торопитесь! Не принимайте это решение под влиянием эмоций или под чьим-то давлением. До сих пор бытует миф, что человек с ВИЧ-инфекцией якобы "обязан" сообщать окружающим о диагнозе. Это не так. Ваш диагноз - это ваша тайна, которую защищает закон. Принудительное раскрытие диагноза - преступление (если его совершает, к примеру, медработник) или безнравственный поступок (если виновник разглашения - частное лицо). Разглашение ВИЧ-статуса никак не связано с безопасностью окружающих и с профилактикой распространения ВИЧ-инфекции.
В принципе, вы можете хранить свой диагноз в секрете - между вами и лечащим врачом - сколь угодно долго. Если вы хотите его раскрыть кому-либо, вначале убедитесь, что готовы к этому шагу. Помните - тот, кому вы откроетесь, никогда не забудет ваших слов - секрет нельзя "взять обратно". Взвесьте все "за" и "против".
Раскрытие диагноза может иметь положительные последствия:

  • Не надо больше скрывать от всех свою тайну;

  • Можно откровенно обсуждать волнующие вас вопросы и получать адекватную поддержку;

  • Отношения с близкими могут стать более теплыми и искренними, чем раньше.
    Но также оно может иметь отрицательные последствия:

  • Вашу тайну могут разгласить - она теперь не только ваша;

  • Человек, перед которым вы раскроетесь, может отвернуться от вас;

  • Существует риск дискриминации (на работе и т.п.);

  • Отношения с близкими могут стать более натянутыми и отстраненными, чем раньше.

    Общие рекомендации
    Вот некоторые вопросы, которые стоит обдумать перед тем, как рассказать кому-то о своем диагнозе:

  • Проясните для себя, почему именно этому человеку вы хотите открыть свой ВИЧ-статус. Для чего вы хотите это сделать?

  • Представьте его/ее реакцию. Мысленно проиграйте наилучший и наихудший варианты.

  • Подготовьтесь к этому разговору. Изучите информацию о ВИЧ-инфекции. Возьмите с собой печатные материалы о ВИЧ/СПИДе, чтобы дать их почитать тому, перед кем собираетесь открыться.

  • Заранее посоветуйтесь с кем-то из ВИЧ-положительных, кто уже открылся и готов поделиться опытом.

  • Будьте готовы ко всему и в случае негативной реакции не принимайте ее на свой счет. Вы не отвечаете за то, какие страхи или предрассудки могут быть у вашего собеседника и как он/она воспримет ваши слова.
    Особенно нелегко бывает открыться перед теми людьми, с которыми у вас были сексуальные отношения или общие иглы. Но именно им важно иметь эту информацию, чтобы они могли принять решение о сдаче анализа на ВИЧ и позаботиться о своем здоровье и защите своих близких. Как вариант, можно попросить сотрудника СПИД-центра связаться с этими людьми и предложить им обследоваться на ВИЧ, не упоминая вашего имени.
    Работодатели. Вы не обязаны ставить работодателя в известность о ВИЧ-инфекции. По закону проходить обследование на ВИЧ обязаны лишь работники ограниченного круга профессий. Работодатель не имеет право уволить вас по причине ВИЧ-инфекции. Если почему-либо вы решили сказать работодателю о своей ВИЧ-инфекции, убедитесь, что этот разговор останется между вами и конфиденциальность вашего статуса будет сохранена. То же касается разговоров с коллегами.
    Родственники. Рассказать о ВИЧ своим родителям, детям или родственникам бывает нелегко. Одни ВИЧ-положительные опасаются, что близкие отвернутся от них, другие - что будут жалеть и опекать, третьи - что не выдержат такого известия. Хратить свой секрет от семьи - тяжелый стресс, особенно в такие минуты, когда вам нужно понимание и поддержка. Если вы решили поговорить с родственниками на эту тему, будьте готовы к их вопросу о том, как вы заразились. Заранее подумайте, станете ли вы отвечать на этот вопрос.
    Помните, что вы никому не обязаны говорить о том, что у вас ВИЧ. Но рано или поздно вам придется открыть кому-нибудь свой ВИЧ-статус. И весьма вероятно, что чем позже вы это сделаете, тем труднее вам будет.



    Как сказать сексуальному партнеру о ВИЧ-статусе?
    Большинству людей с ВИЧ сложно сказать партнеру о "положительных новостях". Это может стать главным препятствием для сексуальной жизни ВИЧ-положительных. Существует множество путей раскрытия статуса, позволяющих преодолеть этот барьер. В этой статье свои советы предлагает Майкл Мансилла - ВИЧ-положительный психотерапевт из США.
    Для многих из нас открыто заявить о своем положительном статусе еще страшнее, чем пригласить того, кто нравится, на свидание. У многих из нас уже есть негативный опыт, когда нас отвергали любимые, друзья или члены семьи. Именно поэтому, зачастую люди готовы на что угодно, лишь бы избежать фразы: "Я - ВИЧ-положительный". Однако при построении серьезных отношений неизбежно наступит момент, когда о ВИЧ-статусе нужно будет сообщить.
    Есть разные пути раскрытия ВИЧ-статуса. В некоторых случаях, например, знакомясь по Интернету, вы делаете это еще до того, как встретите потенциального партнера. В других случаях вы можете сообщить о ВИЧ-статусе человеку, с которым встречаетесь, и у вас уже были свидания. Некоторые предпочитают сделать это до того, как у вас были сексуальные контакты, в других случаях, когда все уже "далеко зашло".
    В зависимости от целей и вашей нынешней ситуации вы можете использовать различные стратегии для того, чтобы наладить личную жизнь. Здесь представлены только некоторые из них, которые могут оказаться полезными.

    Обет воздержания
    Некоторые люди выбирают воздержание, пускай даже временное, и не только чтобы избежать раскрытия своего ВИЧ-статуса. Вот слова одного ВИЧ-положительного мужчины: "Я получил этот вирус из-за секса. Мне нужно сначала примириться с этим, излечиться эмоционально". Для тех, кто пережил сексуальное насилие или разрыв длительных отношений, также необходима "передышка" от секса, чтобы восстановиться. Хотя воздержание и ограничивает половую жизнь, оно расширяет границы для новых эмоциональных и духовных связей.

    Секс: случайно и без обязательств
    Некоторые избегают эмоционального контакта из-за возможного риска отвержения, занимаясь анонимным или случайным сексом, потому что при подобных обстоятельствах нет необходимости раскрывать свой ВИЧ-статус.
    Многие ВИЧ-положительные считают очень важным сообщить постоянному партнеру о ВИЧ, но на случайный секс это правило у них не распространяется. В подавляющем большинстве случаев люди с ВИЧ стараются практиковать даже со случайными партнерами безопасный секс, либо настаивают на нем. При этом часто предполагается, что если человек занимается сексом, он знает о связанных с ним рисках. Важно отметить, что из-за существующих предубеждений большинство ВИЧ-отрицательных людей считают, что только плохой человек будет заниматься сексом, не сообщив о ВИЧ-статусе. Это не значит, что они правы, но важно осознавать, как может отнестись к подобной практике партнер.
    Проблема "случайного" секса в том, что очень часто мимолетные отношения перерастают в нечто большее, и в этом случае человеку придется выбирать - сообщить ли все-таки о ВИЧ, либо расстаться, не объяснив причины. Следует сказать, что многие дискордантные пары именно так познакомились и начали совместную жизнь. Однако если у вас были опасные сексуальные контакты, сделать признание становится наиболее сложно, так как параллельно придется консультировать партнера по вопросам риска и тестирования.

    Знакомства по объявлению
    Интернет-службы знакомств, в которых можно указать свой ВИЧ-статус, предоставляют возможность искать друга по регионам, просматривать фото и профайлы людей с ВИЧ (гомо- и гетеросексуальных), желающих познакомиться.
    Большинство ВИЧ-положительных, в первую очередь, думают не о воздержании и не об анонимном сексе, а о возможности присоединиться к компании людей, в которой изначально не нужно скрывать свой ВИЧ-статус. Знакомясь по Интернету, или разместив объявление в журнале или службе знакомств, вы заранее отмечаете свой статус, и это сразу решает вопрос раскрытия. Другие люди просто стараются как можно больше общаться с ВИЧ-положительными (в медицинских центрах, на группах поддержки и взаимопомощи), надеясь, что рано или поздно встретят того, кто им нужен.
    Объявление о знакомстве - ваше поле для творчества, здесь вы можете описать себя как привлекательного и "позитивного во всех отношениях" человека, который хочет встретить такого же партнера. Указав свой статус, вы обретаете уверенность в том, что каждый, кто ответит на ваше объявление, примет вас таким, какой вы есть.
    И даже если вы не собираетесь размещать свое объявление, составление персональной анкеты может оказаться весьма полезно. Попробуйте сделать это ради эксперимента - набросайте список своих качеств и тех качеств, которые вам хотелось бы увидеть в своем партнере. В дальнейшем это поможет вам в поиске наилучших кандидатов на вакантное место.
    Главная проблема такого вида знакомств - у вас гораздо меньше выбора, и поиск может затянуться на неопределенный срок. Кроме того, ваше сердце, увы, может не принимать ВИЧ-статус потенциального партнера в расчет, и в конечном итоге вы можете случайно встретить того, кого всегда искали, вне всяких специальных служб. В этом случае вам скорее всего придется планировать раскрытие ВИЧ-статуса.

    Встретить кого-то особенного
    Если вы хотите, чтобы партнер вас принял, то сначала примите себя сами. Работайте над тем, чтобы перестать чувствовать вину или стыд за то, что у вас ВИЧ. Вы тот, кто вы есть, ваши взгляды и путь может отличаться от советов родственников и друзей, но это не значит, что вы не заслуживаете любви и счастья. Вы достойны уважения со стороны партнера.
    Будьте доступны. Ваш идеал не появится из ниоткуда, как "восьмое чудо света". Расширяйте круг своих знакомств, старайтесь общаться с разными людьми. Ходите на группу взаимопомощи, присоединитесь к команде по волейболу, помогайте в благотворительной организации - используйте все возможности, чтобы стать частью общества и найти новых друзей. Чем больше у вас выбора - тем лучше.
    Флиртуйте, а не "снимайте". Прежде всего, скажите "нет" своей робости. Застенчивость - это лишь еще один предлог для того, чтобы избегать встреч и оставаться в одиночестве. Если вы обладаете чарующей улыбкой, почему бы не нацелить ее на кого-то, да еще и подмигнуть случайно? Флиртовать - это не то же самое, что "снять" кого-то с помощью пары сексуальных намеков. Это тонкое дело, позволяющее вам и партнеру раскрывать свою индивидуальность, беседовать и просто наслаждаться обществом друг друга. При флирте вы делаете друг другу невинные знаки внимания, показывающие ваш сексуальный, а не просто дружеский интерес. Флирт ни к чему вас не обязывает, но при этом дает возможность оценить человека по достоинству, хорошо провести время и заодно привыкнуть к мысли о возможных сексуальных отношениях.

    Как сказать об этом новому партнеру?
    Перед тем как рассказать партнеру о своем статусе, подумайте, как бы вы сами предпочли узнать о ВИЧ: на начальном этапе отношений за чашечкой кофе, прогуливаясь по парку или, может быть, в постели после долгого страстного поцелуя? Представьте, что ничто не может коренным образом повлиять на решение вашего партнера. С другой стороны, чем раньше вы обговорите все, что касается вашего статуса, тем больше времени и свободы будет у вашего партнера, чтобы здраво оценить свою готовность рискнуть своими чувствами или здоровьем ради продолжения отношений.
    Вопрос о ВИЧ-статусе, поднятый на начальном этапе развития отношений, может помочь вам с партнером укрепить доверие друг к другу. Одно исследование показало, что у 70% ВИЧ-положительных, раскрывших свой ВИЧ-статус, отношения стали еще более близкими, чем раньше. Так что и у такого трудного опыта, как раскрытие, есть свои плюсы. К тому же открытость с вашей стороны поможет вашему партнеру также стать более искренним.
    Правда, гарантий того, что раскрытие ВИЧ-статуса приведет к положительному результату, тоже нет. Мы всегда рискуем быть отверженными, но нужно научиться признавать, что этот риск часть нашей жизни, и разрешить другим людям отказываться от отношений с нами, независимо от причины, по которой они это делают. Возможно, мы просто еще не встретили подходящего человека.

    Четыре шага на пути к открытости
    Не всегда у людей есть возможность открыто говорить с партнером. В наше время люди стремительно переходят от первого свидания к интиму, и для ВИЧ-положительного это может быть главной сложностью.
    Если вы ВИЧ-положительный, то ваш статус как бы подталкивает вас рассказать самые значимые вещи о себе на ранней стадии отношений. ВИЧ-отрицательный человек может отложить свои "скелеты в шкафу" до того, как отношения станут по-настоящему близкими. А ваш "плюс" сразу становится во главу отношений, и не факт, что вам будет комфортно балансировать на столь шатком фундаменте. В таком случае, вам будет проще сначала вымостить дорогу ваших отношений, и затем перейти к ВИЧ. Ниже приводится пробный "план", ведущий к раскрытию ВИЧ-статуса. Учтите, что пока вы будете следовать подобному плану, вы вполне можете решить, что человек вообще не подходит вам, и, следовательно, и необходимости говорить ему о ВИЧ-статусе нет.
    Первое свидание:
    Назначьте встречу где-нибудь в кафе или в любом другом месте, где бы вы могли спокойно провести время, поговорить и узнать потенциального партнера лучше. Исходя из того, что первое свидание не должно затянуться более чем на час или два, устанавливайте точные временные рамки по собственному желанию. Если первая встреча тронула вас до глубины души, то, возможно, поцелуй на прощание будет к месту. Но не стоит надеяться, что этот невинный жест может привести к чему-то большему, во всяком случае, не на первом свидании. На этом этапе ваша цель - проверить и укрепить взаимный интерес. Рассказывайте друг другу о себе, флиртуйте, посплетничайте - главное дайте волю чувствам, и увидите, что это поможет вам установить эмоциональный контакт с партнером.
    Второе свидание:
    Запланируйте более традиционное свидание, например, договоритесь поужинать, затем сходить в кино или потанцевать. На этой стадии важно не только поддерживать беседу, но и начать определяться в своем желании. Интригующим в этом плане может оказаться время, проведенное в кино, когда любое случайное прикосновение в темноте кинотеатра усиливается мучительной близостью, и провоцирует вас сделать первый шаг. Естественно, что ваша сексуальность нигде не раскроется так явно, как в танце, особенно, если вы предпочтете массовке танцпола более интимную обстановку. Если после похода в кино или клуб вы решите пойти перекусить куда-нибудь, вполне может оказаться так, что ненавязчивая обстановка под конец вечера может оказаться еще более благоприятной для откровенного разговора о вашем статусе, чем даже романтический ужин в начале свидания.
    Третье свидание:
    Проведите день вместе, предварительно наметив время и место встречи. Пусть это будет прогулка на природе, посещение музея, антикварного магазина или ланч в ретро-забегаловке - ведь это свидание должно пройти максимально спокойно и расположить вас к выражению ваших чувств не только посредством слов. Тихая атмосфера этого дня поможет вам довериться друг другу и осмыслить историю ваших отношений. Если вы до сих пор не раскрыли перед вашим возлюбленным свой статус, возможно вы почувствуете желание рассказать ему об этом в размеренной обстановке этого дня.
    Четвертое свидание:
    День, который вы провели вместе, может заставить вас по-новому взглянуть на вашего партнера. Если вам комфортно рядом с ним и вас устраивает тот темп, с которым развиваются ваши отношения, то продолжайте двигаться вместе в намеченном направлении. Но конечно никто не говорит о том, что его правила игры вас должны полностью устраивать - возможно, вам не близки его странные пристрастия в одежде - собственно, могут найтись разные причины, по которым вы решите не продолжать знакомство. С другой стороны, не исключено, что на четвертом свидании вы уже не можете "отлипнуть" друг от друга.
    Но все это с единственной оговоркой: если вы все еще не решились открыть другу свой главный секрет, то на последнем этапе "момент истины" может обернуться неловкостью. Ваш партнер, вероятно, удивиться, если вы начнете рассказывать ему о вашем статусе, в то время как он едва перевел дыхание после поцелуя взасос. Но если он узнает об этом после секса, результаты могут быть еще плачевнее.
    На каждом из четырех этапов не забудьте оставить время для разговора по душам, и лучше всего, чтобы такой разговор, касающийся вашего статуса, состоялся до того, как вы окажетесь вместе в постели или на кухонном столе. Решившись на откровенную беседу, вы, во-первых, предоставляете партнеру возможность лучше узнать вас и, во-вторых, даете ему дополнительное время для раздумий о том, будет ли ваш ВИЧ-статус препятствием для его чувств к вам.
    В любом случае, если вы не попробуете рассказать о ВИЧ-статусе, вы никогда не узнаете, какая может быть реакция. Но прежде, чем вы на это решитесь, вы должны сами принять себя и почувствовать уверенность в себе.
    По материалам "HIV and relationships"







    Безопасный секс и жизнь с ВИЧ
    Подавляющее большинство людей с ВИЧ ведут сексуальную жизнь, и часто считается, что безопасный секс важен для ВИЧ-положительных только как способ избежать инфицирования ВИЧ-отрицательного партнера. Однако безопасное сексуальное поведение в первую очередь нужно самому человеку, даже если его партнер тоже ВИЧ-положительный. Для этого есть две причины: возможность повторного инфицирования ВИЧ и передачи других инфекций.

    Еще в 1991 году доктор Джон Фэйр сообщил, что гомосексуальные мужчины с ВИЧ, у которых развился СПИД в течение первых пяти лет, гораздо чаще практиковали незащищенный проникающий секс и у них чаще встречались инфекции, передаваемые половым путем. Дальнейшие сообщения показали, что у мужчин, практикующих незащищенный принимающий анальный секс, иммунный статус снижается в среднем быстрее. Риск снижения иммунного статуса возрастает с каждым новым партнером.
    В 1991 году группа доктора Фэйра пришла к выводу, что инфекции, передаваемые половым путем, играют роль в прогрессировании ВИЧ-инфекции, либо большая сексуальная активность может увеличить риск инфицирования более агрессивным штаммом ВИЧ.
    Исследование, проведенное среди женщин, занимающихся коммерческим сексом в Кении, позднее подтвердило эту теорию. Анализ показал, что у секс-работниц вирусная нагрузка и иммунный статус были связаны с острыми инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Правда, ухудшение результатов анализов происходило только в период острой инфекции, при длительном наблюдении связи между ИППП и прогрессировании ВИЧ не было.

    Реинфекция (повторное заражение ВИЧ)
    Существует множество различных штаммов ВИЧ, некоторые из них более агрессивны, чем другие. Предполагается, что более агрессивные штаммы могут передаться человеку, у которого уже есть ВИЧ, что может привести к более быстрому развитию СПИДа. Это и есть реинфекция.
    Подобное может произойти из-за того, что агрессивный штамм начинает "захватывать" иммунную систему. Например, иммунная система человека вполне хорошо справлялась с первой ВИЧ-инфекцией, так что доминирующий штамм ВИЧ в организме уже не так вреден для организма-хозяина. Во время реинфекции другой штамм нарушает этот баланс: иммунная система не может сдержать новый, более агрессивный штамм вируса, который начинает более быстро размножаться. В результате новый штамм становится доминирующим. Согласно другой теории новые штаммы могут инфицировать определенные типы клеток или тканей, которые раньше оставались нетронутыми, в результате чего ВИЧ-инфекция будет развиваться быстрее.
    В мире много людей, которые инфицированы сразу двумя субтипами ВИЧ, но никто не знает, когда именно это произошло. Многие ученые предполагают, что инфицирование вторым субтипом произошло в первые месяцы, после заражения первым вирусом, так как иммунный ответ против ВИЧ был еще недостаточно сильным. Другие ученые считают, что иммунный ответ не защищает от реинфекции, и она может произойти и на более поздних стадиях.
    Именно это произошло с шимпанзе в некоторых исследованиях: они были заражены другим субтипом ВИЧ через год после первого инфицирования. После реинфекции у них вырабатывались антитела к новому субтипу и он становился доминирующим.
    Было доказано, что ВИЧ, резистентный к препаратам, может быть передан ВИЧ-отрицательному человеку. Пока не ясно, может ли резистентный штамм ВИЧ передаться ВИЧ-положительному человеку. Однако чисто теоретически такая вероятность существует, и это может осложнить дальнейшее лечение ВИЧ-инфекции.

    Кофакторы
    Есть большие сомнения относительно того, действительно ли так важна реинфекция. Вполне возможно, что это очень редкое явление, случающееся в единичных случаях. Однако другие инфекции гораздо более распространены, и они могут ускорить развитие ВИЧ-инфекции, то есть это кофакторы развития заболевания. Согласно различным теориям, они могут способствовать размножению ВИЧ, либо причинять непосредственный вред иммунной системе.
    В первую очередь, многие инфекции приводят к повышению вирусной нагрузки, так как они стимулируют иммунный ответ. Этот иммунный ответ активирует латентный ВИЧ в иммунных клетках, который начинает размножаться и инфицировать новые клетки.
    Например, цитомегаловирус (ЦМВ) у людей с ВИЧ приводит к росту вирусной нагрузки. Но ЦМВ и также другие инфекции могут способствовать проникновению ВИЧ в новые клетки. То же самое относится к герпесам, человеческому Т-лимфотропическому вирусу, аденовирусам (вызывающим простуду), вирусу Епштейна-Барра, гепатиту В и паповавирусу. Все эти вирусы - потенциальные "ключи" к клетке, которые в других случаях остались бы неинфицированными. Многие из этих вирусов передаются именно половым путем.
    Неизвестно, могут ли другие инфекции действительно повысить вероятность развития СПИДа. Но остается вероятность, что связь между опасным сексом и развитием ВИЧ-инфекции обусловлена именно кофакторами, передающимися половым путем.

    ИППП и безопасный секс
    Некоторые люди с ВИЧ практикуют исключительно безопасный секс, как это часто рекомендуется СПИД-сервисными организациями. Это важно не только с точки зрения передачи или реинфекции ВИЧ, но различных ИППП. Большинство таких инфекций передаются гораздо легче, чем ВИЧ, а такая инфекция как гонорея может передаться даже при оральном сексе без семяизвержения. Герпесные инфекции могут передаваться при контакте с язвочками, даже если проникающего секса не было.
    У людей с ВИЧ или СПИДом, организму может быть сложнее защититься и справиться с ИППП. Одного курса антибиотиков может не хватить для их лечения и придется прибегнуть к дополнительному, более агрессивному лечению. Также при ослабленной иммунной системе развитие ИППП может быть гораздо более тяжелым. Например, кондиломы, практически безопасные для людей без ВИЧ, могут стать более распространенными и болезненными у людей с нарушениями иммунной системы. Некоторые штаммы вируса человеческой папилломы могут увеличивать риск рака шейки матки у женщин, особенно ВИЧ-положительных. Очень важно, чтобы ВИЧ-положительные женщины регулярно проходили обследование, которое позволит выявить дисплазию шейки матки и назначить лечение для профилактики рака.
    Люди с ВИЧ, которые могли заразиться ИППП, пока их иммунная система была в норме, могут столкнуться с проблемами в будущем. Например, герпесы и вирусы папилломы человека остаются в организме на всю жизнь и могут проявляться только во время снижения иммунного статуса. Вирус папилломы человека может увеличивать вероятность развития рака шейки матки или ануса.
    Герпесы передаются от прямого контакта с герпесными язвочками на губах, во рту или на гениталиях. Вирусы простого герпеса могут передаваться до того, как язвочки станут видимыми и герпес может перемещаться с одной части тела на другую. Например, если у человека "простуда на губах", он может передать герпес на гениталии другого человека во время орального секса.
    Другие вирусы, передаваемые половым путем, могут способствовать развитию ВИЧ-инфекции, при этом они передаются очень просто. Все они передаются через кровь, сперму, вагинальные выделения, а ЦМВ и вирус Епштейна-Барра также содержатся в слюне.
    Гепатит В легко передается при незащищенном сексе. Однако от него можно сделать прививку. Иммунизация против гепатита В проводится в три этапа и после этого необходимо сдавать анализ каждые несколько лет, чтобы убедиться, что иммунитет еще есть. К сожалению, защитные антитела к гепатиту В быстрее снижаются у ВИЧ-положительных людей.
    Орально-анальный секс, или римминг, может быть опасен с точки зрения передачи различных инфекций. Например, так передается шингеллез, гастроэнтерит и криптоспорадиоз - все они могут быть очень опасными оппортунистическими инфекциями. Даже если партнер кажется "здоровым" и не происходит контакта с калом, риск остается. Возбудитель криптоспорадиоза постоянно находится в анусе. Эти и другие инфекции также могут передаваться через руки, если было проникновение ими в прямую кишку.
    Какую сексуальную практику оставить, какую изменить, а какую прекратить - личное дело каждого. Кто-то все равно решит не пользоваться презервативами с ВИЧ-положительными партнерами. А кто-то будет надевать презерватив даже во время орального секса. Главное - помнить о возможности (пока не до конца ясной) реинфекции, а также о том, что ИППП могут ослабить иммунную систему. И уже на основе этой информации принимать сознательные решения о том, как соединить сексуальное удовольствие и безопасность. В конце концов, как показывают многочисленные исследования, сам по себе секс иммунную систему не ослабляет, а наоборот, поддерживает и защищает.







    Контрацепция и ВИЧ
    Вопреки расхожим предрассудкам, ВИЧ-инфекция не ставит крест на сексуальной жизни человека. Для женщин с ВИЧ помимо риска передачи различных инфекций и реинфицирования ВИЧ существует также проблема незапланированной беременности. Хотя сейчас существуют эффективные средства профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, и все больше ВИЧ-положительных женщин становятся матерями, далеко не все они готовы к этому в данный период их жизни. Существует множество различных средств конрацепции, и в отношении женщин с ВИЧ предохранение от нежелательной беременности имеет свои особенности.

    При всем богатстве выбора…
    Для женщины с ВИЧ вопросы контрацепции могут быть даже более актуальными, чем для остальных. Для женщин с иммунным статусом менее 200 клеток/мл характеры очень короткие или очень длинные менструальные циклы. Также у ВИЧ-положительных женщин с нормальным иммунным статусом могут чаще встречаться различные менструальные нарушения, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Подобные изменения могут намного усложнить защиту от беременности и побудить женщину прибегнуть к тем, или иным контрацептивам. К сожалению, ВИЧ-положительным женщинам бывает сложно получить информацию о контрацепции, так как работники служб репродуктивного здоровья часто автоматически подразумевают, что женщины с ВИЧ не должны вести половую жизнь.
    Существуют различные пути предотвращения нежелательной беременности. Поэтому важно располагать достоверной и современной информацией, которая помогла бы выбрать то, что правильно именно для вас. Прежде, чем выбрать тот, или иной метод, следует ответить на ряд вопросов:

    • Подходит ли это моему образу жизни?
    • Насколько это эффективно?
    • Насколько это безопасно?
    • Могу ли я это позволить?
    • Как это может отразиться на моей беременности, если я решу родить ребенка?
    • Защитит ли это меня от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и возможного реинфицирования ВИЧ?
    • Можно ли это использовать одновременно с лекарствами, которые я принимаю?


    Воздержание от вагинального секса
    Самый надежный способ предотвратить нежелательную беременность - это вообще не заниматься сексом. Однако, большинство людей не готовы на это пойти. Впрочем, полное воздержание совсем необязательно - существуют различные "альтернативы" вагинальному сексу. Например: петтинг, взаимная мастурбация, различные сексуальные игры с партнером. Это на 100% защитит и от беременности, и от большинства инфекций, передаваемых половым путем. Также пара может попробовать заниматься только оральным сексом. Следует отметить, что хотя незащищенный оральный секс может привести к передачи некоторых инфекций, в том числе и оппортунистических.
    Проблемы с данным методом заключены в том, что не все люди способны обходиться без вагинального секса. К тому же, некоторые пары "не выдерживают", и все заканчивается вагинальным сексом без презерватива.

    Прерванный половой акт
    Во время вагинального секса мужчина может, прервать акт как раз перед семяизвержением, не допуская оплодотворения. По разным оценкам, эффективность подобного метода 73-96%. Плюс его в том, что он может использоваться при недоступности других методов контрацепции. Надо отметить, что если сперма попадает на наружные половые органы, оплодотворение также возможно. Также он не защищает от различных инфекций.
    Подобный метод требует сексуального опыта, доверия между партнерами и большого самоконтроля. Он не рекомендуется, если мужчина страдает ранним семяизвержением, либо не может понять, когда лучше прервать акт. Также подобный метод не рекомендован подросткам.
    Однако, если сочетать прерванный половой акт и презерватив - эффективность защиты от беременности будет практически 100%. К тому же в этом случае не будет возможным передача ИППП.

    Гормональные методы
    Гормональные контрацептивы - это комбинированные средства из двух "женских" гормонов естрогена и прогестерона, либо они основаны только на прогестероне. Они доступны в виде таблеток, либо в виде инъекций и имплантантов. В зависимости от конкретного метода гормональная терапия может применяться раз в день, раз в месяц, либо раз в год. Гормональные контрацептивы могут применяться только после консультации со специалистом.
    Хотя данные методы не защищают от различных ИППП, они очень эффективны для предотвращения беременности - до 97-99%. Также они избавляют от необходимости делать что-то во время или перед сексом.
    Более того, противозачаточные таблетки могут предотвращать некоторые заболевания. Например: рак яичников и матки, кисты яичников, незлокачественные опухоли груди и остеопороз. Также противозачаточные таблетки уменьшают риск внематочной беременности в будущем. Способность к зачатию очень быстро восстанавливается после отмены противозачаточных таблеток, и может даже возрастать.
    Противозачаточные таблетки, изменяют естественный менструальный цикл женщины. Поэтому, они могут использоваться как эффективное средство для лечения менструальных нарушений, что может быть особенно важным для ВИЧ-положительных женщин. Они делают менструации короткими и регулярными, избавляют от предменструальных симптомов, уменьшают болезненность менструаций, а также уменьшают некоторые неприятные симптомы, связанные с менопаузой.
    Их главные недостатки: отсутствие защиты от ИППП, несовместимость со многими препаратами, применяемыми при ВИЧ-инфекции, возможные побочные эффекты. Также противозачаточные таблетки увеличивают риск различных сердечно-сосудистных заболеваний, особенно у женщин старше 35 лет и курящих.
    Некоторые гормональные противозачаточные средства могут взаимодействовать с препаратами, применяемыми при ВИЧ-инфекции. Большинство исследований о подобном взаимодействии проводились на комбинированных противозачаточных таблетках. О прогестиновых средствах пока что недостаточно данных, однако такое взаимодействие может относится и к ним.
    Некоторые препараты могут понизить уровень эстрогена в крови, из-за чего повышается вероятность забеременеть. В этом случае, необходимо перейти на другой способ контрацепции.
    Также концентрация некоторых препаратов в крови может понижаться при применении противозачаточных таблеток, что повышает риск развития резистентности.
    Некоторые антиретровирусные препараты повышают уровень противозачаточныз средств в крови. Не совсем понятно, как это может повлиять на организма. В любом случае, нужно обсудить с врачом взаимодействие между любыми препаратами, которые вы принимаете.
    Следующие антиретровирусные препараты могут снизить уровень противозачаточного средства в вашей крови:

    • Агенераза (апренавир)
      Внимание: этинил эстрадиол понижает уровень Агенеразы в крови, что может привести к росту вирусной нагрузки и развитии резистентности. Агенеразу нельзя принимать вместе с этинил эстрадиолом.
    • Калетра (лопинавир/ритонавир)
    • Норвир (ритонавир)
    • Вирасепт (нельфинавир)
    • Вирамун (невирапин)
    • Рифабутин (препарат для профилактики МАК)
    • Рифампин (препарат для лечения МАК и туберкулеза)
    • Если вы принимаете любой из данных препаратов - гормональные контрацептивы вам не подходят.
    • Следующие методы могут увеличить уровень этинил эстрадиола в вашей крови:
    • Рескриптор (делавурдин)
    • Стокрин (ифавиренц)
    • Криксиван (индинавир)
    • Дифлюкан (препарата для лечения кандидоза)


    Презервативы
    Презервативы - это надежное средство профилактики различных инфекций, передаваемым половым путем. Кроме того, презервативы эффективны для предотвращения беременности на 85-98%. При прерванном половом акте эта надежность данного метода близка к 100%. Они недороги, широко доступны, их можно применять без консультации с врачом и они не вызывают никаких побочных эффектов, за исключением случаев аллергии на латекс.
    Недостаток презервативов в том, что они могут порваться или соскочить при неправильном использовании. Кроме того, презерватив надевают мужчины, и женщинам зачастую приходится их "уговаривать" им воспользоваться. Также он всегда должен быть под рукой непосредственно перед половым актом.

    Спермициды
    Спермицидные средства (Ноноксинол-9, Фарматекс и т. д.) доступны в виде вагинальных таблеток или свечей, кремов, пенок и т. д. Спермициды эффективны на 71-85%. С презервативом эффективность возрастает до 98%. Необходимо следовать инструкции по применению, указанной для данного спермицида Плюсы спермицидов в том, что они не воздействуют на гормональную систему, могут применяться без ведома партнера, их можно приобрести в аптеке без консультаций с врачом. Вопреки рекламе, спермициды не могут защищать от ВИЧ и других ИППП. Более того, их регулярное использование может приводить к раздражению слизистой и повышению риска передачи инфекций. К тому же, у многих женщин такие средства могут вызывать аллергию. Также они нарушают естественную флору влагалища, способствуя развитию таких заболеваний как вагиноз и вагинальный кандидоз (молочница). Последнее особенно важно для ВИЧ-положительных женщин, так как риск подобных инфекций для них гораздо выше.

    Диафрагмы и колпачки
    Цервикальный колпачок или диафрагма прикрывают шейку матки и не дают сперме попасть в матку. Подобрать колпачок или диафрагму может только специалист-гинеколог, если сделать это самостоятельно, они могут не подойти. Обычно их используют вместе со спермицидным кремом, чтобы увеличить эффективность. Для предотвращения беременности данный метод эффективен примерно на 94%.
    Плюсы диафрагм и колпачков в том, что они могут применятся без участия партнера, обычно не вызывают никаких побочных эффектов, применяются перед половым актом и не прерывают его. Их недостатки в том, что они не защищают от различных инфекций, их может быть сложно установить, к тому же не всегда удобно это сделать перед сексуальным контактом.

    Внутриматочная спираль
    Это небольшое устройство, которое устанавливается врачом на длительное время. Внитриматочную спираль категорически нельзя пытаться установить или достать самостоятельно, это может сделать только врач. Обычно подобное средство рекомендуют женщинам, которые не могут использовать гормональные контрацептивы. Женщины могут предпочитать спирали, так как они устанавливаются на длительное время и не влияют на половой акт, не влияют на гормональную систему.
    Однако, следует сказать, что ВИЧ-инфекция обычно считается противопоказанием для применения внутриматочной спирали. При ВИЧ увеличивается риск инфекционных заболеваний половых органов. Этот же риск значительно увеличивает внитриматочная спираль. Так что данный метод контрацепции мало подходит большинству ВИЧ-положительных женщин. Хотя, следует отметить, что в отношении тех же инфекций аборт может быть гораздо более опасен и вреден.

    Стерилизация
    Это хирургическая процедура, которая может делаться как женщине (стерилизация труб), так и мужчине (вазектомия). Она эффективна для предотвращения беременности практически на 99,9%. Однако, она не может защитить от передачи инфекций. Подобная операция обычно никогда не рекомендуется людям, у которых нет детей, либо только один ребенок. Жизнь изменчива, возможно завтра, вы решите забеременеть. И безусловно, ВИЧ-инфекция не может считаться достаточным поводом для стерилизации. ВИЧ-положительным женщинам следует также учесть, что это полостная операция, и как и всякая операция она несет риск осложнений и послеоперационных инфекций.

    Экстренная контрацепция
    Экстренная контрацепция обычно применяется в случае разрыва презерватива, либо пропуска приема гормональных контрацептивов. Данный метод позволяет предотвратить беременность после незащищенного вагинального контакта. Вопреки мнению некоторых, к этому методу никак не относятся спринцевания и применения дезинфецирующих веществ. В большинстве случаев сприцевания - совершенно неэффективны.
    Экстренная контрацепция не является абортом, и противопоказана уже беременным женщинам. Ее задача - предотвратить овуляцию, оплодотворение и развитие зародыша.
    Для экстренной контрацепции используются гормональные таблетки: Постинор, различные прогестиновые препараты, а также комбинированные средства, содержащие эстроген и прогестин. Некоторые подобные средства были созданы специально для экстренной контрацепции, другие используются и как обычные противозачаточные таблетки.
    Экстренная контрацепция может применяться только в течение первых 48 или 72 часов после полового акта. При этом таблетки применяются дважды: первый раз, как можно быстрее, и второй раз через 12 часов. Дозировка таблеток зависит от содержания гормонов в конкретном препарате. Перед приемом таблеток необходимо проконсультироваться по поводу дозировки и возможных противопоказаний с фармацевтом, сотрудником службы планирования семьи или врачом.
    Экстренная контрацепция часто вызывает тошноту и рвоту. Чтобы этого избежать, можно съесть, что-нибудь соленое, либо выпить стакан молока за 30 минут до приема препарата. Также можно приобрести препараты против тошноты. Если вас вырвало, не дублируйте дозу, возможно, это не защитит вас от беременности, зато повредит желудку.
    После экстренной контрацепции новой менструации могут быть раньше или позже, чем обычно. Если вы будете посещать врача до следующей менструации, обязательно предупредите его о приеме препаратов. Если у вас не будет менструаций в течение трех недель, обратитесь к врачу.
    Данное средство - не для частого применения. Его нельзя применять чаще, чем раз в месяц. Постарайтесь выбрать подходящий вам способ контрацепции и следуйте ему.
    Экстренная контрацепция снижает риск беременности на 75%. Средства только на основе прогестина снижают риск примерно на 85%.

    Для ВИЧ-положительных женщин важно принимать во внимание возможное взаимодействие с препаратами, возможность передачи ВИЧ партнеру, инфицирование различными ИППП и риск развития инфекций. Все это может осложнить выбор средства контрацепции, так же как и недостаточное внимание общества и медицинского мира к вопросам контрацепции для женщин, живущих с ВИЧ. Для того, чтобы сделать правильный выбор вам понадобиться максимум информации, тесное сотрудничество с врачом и готовность отстаивать свое право на достойное качество жизни. Все вместе поможет выбрать то, что подходит именно для вас.

    По материалам организации "The Well Project"





    бросить ВИЧ-положительного. Не проблема?!...
    "Мне нравится думать, что наличие ВИЧ - это как сканер. Если человек не способен увидеть меня за вирусом, то это в любом случае не тот человек, с которым я захочу проводить время", - считает Джек Дегнан. В своей личной и профессиональной жизни, Джек постоянно обсуждает тему отказа от отношений с ВИЧ-положительными людьми. Своими размышлениями он делится с читателями журнала Positively Aware.

    Недавно мой партнер через четыре года разорвал отношения, утверждая, что главной причиной послужил мой ВИЧ-положительный статус. Он сказал, что подавлял свой дискомфорт в отношении моего ВИЧ-статуса, но, наконец, понял, что у него с этим проблема. На какое-то время я позволил этим новостям подкосить себя, снизить самооценку - я чувствовал, что на мне лежит проклятие, и я с этим ничего не могу поделать.
    В течение многих лет я слышал различные истории людей с ВИЧ, которых из-за этого отвергли. Это могло быть знакомство в Интернете, в баре, первое свидание или сложившиеся отношения, но отказ никогда не приносит хороших чувств. Лично мне помогает понимание того, почему что-то происходит и как люди рассуждают. Здесь мой опыт ограничен, потому что я никогда не считал себя ВИЧ-отрицательным геем. Мой первый тест оказался положительным еще в 1985 году, так что я не могу точно сказать, что чувствует ВИЧ-отрицательный человек на свидании с ВИЧ-положительным. Но я могу хотя бы постараться понять - разложить все по полочкам. Если я делаю это, то я могу избежать того, что недавно случилось со мной, в дальнейшем.
    В своей личной и профессиональной жизни, я постоянно обсуждаю эту тему с ВИЧ-положительными, с ВИЧ-отрицательными, а также с парами с разным ВИЧ-статусом. Кажется, что есть три причины, по которым ВИЧ-отрицательные могут отказаться от свиданий с ВИЧ-положительными: невежество, фобия и нежелание заниматься опасным сексом.
    Эта эпидемия длится уже 26 лет, но многие люди до сих пор не знают, как ВИЧ передается, а как нет. Они не знают, где есть риск, а где нет. Больше всего меня поражает, что такое невежество существует даже в гей-сообществе. Я работаю в научно-исследовательской клинике, которая проводит исследования среди людей, недавно ставших ВИЧ-положительными. В рамках исследования мы должны выяснить, как и почему людям передалась инфекция. Многие из наших "новичков" больше беспокоились о том, с кем они занимаются сексом, чем о том, чем именно они занимаются. Очевидно, у них работала такая логика: "Если я буду избегать ВИЧ-положительных людей, то я смогу избежать ВИЧ, и значит, мне не нужно заниматься безопасным сексом".
    Тем временем факты остаются неизменными. Для профилактики ВИЧ необходимо избегать контакта с некоторыми жидкостями, и есть множество способов заниматься сексом, избегая этих жидкостей. Чаще всего вирус передается от людей с острой (недавней) инфекцией, у которых тест на ВИЧ будет отрицательным, но в реальности у них безумное количество вируса в крови.
    По этой причине выбор партнеров по ВИЧ-статусу - это очень сомнительный метод профилактики. Защищенный секс и только защищенный секс. Для ВИЧ-отрицательных людей нет рациональной причины бояться инфекции, если они всегда практикуют защищенный секс. Невежество до сих пор приводит к новым случаям ВИЧ-инфекции. Я также считаю, что невежество приводит к тому, что хорошим отношениям приходит конец, или им изначально не дается шанса. Незнание основ науки тоже играет роль.
    Некоторые люди слышат информацию о передаче вируса, но не верят ей, потому что они не понимают науку. Они говорят такие вещи, как, "ну, нельзя же знать наверняка", "по-настоящему все равно нельзя быть в безопасности", или "презервативы ненадежны". Знаете, мы уже очень много лет знаем, как передается ВИЧ, и вы можете быть в безопасности, а если презервативы и рвутся, то из-за ошибки в их использовании.
    ВИЧ-фобия (кажется, я это слово сам придумал) отличается от невежества и, я подозреваю, ее преодолеть гораздо труднее. Эти люди могут прекрасно понимать, как ВИЧ передается и как не передается, но мысль о том, чтобы заниматься сексом с ВИЧ-положительным человеком все равно заставляет их нервничать. Вы когда-нибудь стояли на вершине высокого здания или горы, смотря вниз, и хотя вы знаете, что вы в безопасности и упасть не можете, но все равно у вас ноги дрожат, и вы боитесь подойти к краю? То же самое и с ВИЧ-фобами. Хотя с этим сложнее справиться, чем с невежеством, все психологические консультанты, с которыми я говорил, считают, что фобии можно вылечить.
    Проблема номер три - это потребность заниматься опасным сексом. Ее решить труднее всего. Я был удивлен, когда мой партнер сказал, что у него была потребность в "контакте с кожей", и поэтому он разорвал наши отношения. Я был удивлен - и обеспокоен. Я думаю, что сексуальные желания, потребности, фетиши и тому подобное нужно признавать и уважать и, если это безопасно, удовлетворять. Но опять же, секс с кем-то, кто недавно получил отрицательный результат теста, может оказаться гораздо опаснее, чем незащищенный секс с ВИЧ-положительным человеком. Как и в случае фобии, желание опасного секса корректируется психологическим консультированием или как-нибудь еще.
    Я не такой уж большой поклонник выбора партнера по ВИЧ-статусу. Это может привести к передаче вируса ВИЧ-отрицательным. Также ВИЧ-положительным может передаться другая разновидность ВИЧ, не говоря уже о прочих половых инфекциях. Кроме того, найти подходящего человека и так достаточно тяжело. Зачем добавлять еще один ненужный критерий? Ключ к успешным отношениям в том, чтобы работать над возникающими проблемами и открыто обсуждать их. Проблемы, о которых я писал выше, можно решить точно так же, как и другие проблемы в отношениях. И, к счастью, многие ВИЧ-отрицательные готовы работать над проблемами в отношениях с разным ВИЧ-статусом. И есть очень много таких пар во всем мире, которые создают отличные отношения.
    Выбор партнеров по ВИЧ-статусу не только потенциально опасен для здоровья и ставит крест на потенциальных любящих парах, но и имеет социальные последствия. Что мы делаем? Создаем дискриминируемое сообщество внутри другого сообщества? Или это уже случилось?
    Я знаю сотни людей с ВИЧ. Мы - это сообщество с уникальными проблемами, которому приходится сталкиваться с предрассудками, раскрытием ВИЧ-статуса, дискриминацией, проблемами со здоровьем, различными потерями. Мы преодолевали все это снова и снова, мы поддерживали друг друга, мы учились любить себя, несмотря ни на что. Из-за того, что мы преодолевали столько проблем, мы смогли стать сильным и любящим сообществом. Мы понимаем, что действительно важно в жизни. Мне нравится думать, что наличие ВИЧ - это как сканер. Если человек не способен увидеть меня за вирусом, то это в любом случае не тот человек, с которым я захочу проводить время. Так что отказ - это дар, это их потеря, а не наша.
    Gay.Ru



    ВИЧ-положительные женщины и домашнее насилие
    Что делать, если ваш партнер стал большей угрозой для жизни и здоровья, чем ВИЧ-инфекция? Недавние исследования среди женщин, живущих с ВИЧ, показывают, что очень высокий процент из них подвергались насилию, как в детстве, так и во взрослом возрасте. Как и ВИЧ, домашнее насилие не признает ни этнических, ни возрастных, ни социальных границ.

    Согласно данным Американской психологической ассоциации, 4 миллиона американских женщин испытывают серьезное насилие со стороны сексуального партнера каждый год. Все усложняется тем, что женщины часто скрывают происходящее из страха перед партнером, отвержения и невежества друзей и родственников, осуждения и отсутствия поддержки. Кроме того, не хватает служб, где им могли бы помочь, что приводит к реальным смертям женщин каждый год.
    Чтобы понять, как насилие влияет на женщин с ВИЧ, мы должны понять, что же собой представляет домашнее насилие. Начать с того, что насилие может быть: физическим, эмоциональным, словесным и сексуальным. Нужно понять, что насилие по-разному влияет на женщин из этнических и религиозных меньшинств, женщин из среднего или бедного класса, гетеросексуальных женщин или гомосексуальных. Главное, что необходимо понять - женщина никогда не виновата в том, что происходит. Каждая избиваемая женщина заслуживала уважения и понимания, а не насилия.
    Избиваемые женщины часто подвергаются насилию в течение очень длительного времени, что приводит к заниженной самооценке, постоянному ужасу, иногда злоупотреблению наркотиками или алкоголем, и все это уменьшает вероятность, что женщина найдет в себе силы обратиться за помощью. Часто избиваемые женщины обращаются за помощью к членам своей семьи, друзьям, священникам и даже в правоохранительные службы, но в результате им отказывают в помощи.
    Вместо того чтобы поддержать женщину ее часто обвиняют во лжи, в преувеличении, в самом насилии, заставляют почувствовать себя виноватой. Людям не хочется верить, что для каждого человека семья может стать опасным для жизни местом, и что "нормальный" с точки зрения окружающих мужчина может быть на самом деле насильником. Чтобы защитить себя от этих неприятных мыслей люди часто предпочитают обвинять во всем женщину, и успокаивать себя тем, что если бы все было на самом деле так плохо, она бы давно ушла.
    В то же время у женщины может быть множество объективных причин, чтобы оставаться с насильником, либо чтобы вернуться к нему после ухода. Причины могут быть психологические (эмоциональная зависимость, остающиеся чувства к любимому человеку, депрессия и отсутствие поддержки других людей), экономические (негде жить в случае ухода, финансовая зависимость от насильника, страх, что не на что будет содержать ребенка), а также культурные или религиозные. Часто женщина опасается мести насильника в случае ухода, и исследования показывают, что для этих опасений есть все основания - первое время после расставания самое опасное для пострадавших от домашнего насилия.
    ВИЧ может быть еще одной причиной, по которой женщина остается в подобных отношениях. Насильник может удерживать жертву, угрожая, что расскажет о ее ВИЧ-статусе соседям, родственникам или коллегам по работе. Он может угрожать, что подаст на нее в суд за "постановку в опасность заражения". Часто склонные к насилию мужчины манипулируют ВИЧ-положительной женщиной, используя тему ВИЧ, как способ вызвать у нее чувство вины, внушают, что она должна быть им "признательна" за то, что они согласны поддерживать с ней сексуальные отношения. Насильник также может внушать женщине, что она, будучи ВИЧ-положительной, не сможет найти нового партнера, а потому все равно от него "никуда не денется". Если ВИЧ передался женщине от партнера, то она может быть для него "постоянным напоминанием" о его статусе и чувстве вины, что может провоцировать его на новые акты насилия.
    30% всех женщин подвергаются избиениям со стороны партнера хотя бы раз в течение жизни. Каждая третья из них подвергается регулярным избиениям. Практически всегда, если партнер ударил женщину один раз, за этим следует второй и третий, избиения происходят все чаще и становятся все более изощренными и жестокими. Трое из четырех убитых женщин были убиты своими мужьями или любовниками. Домашнее насилие - это то, что может произойти с человеком любого социального, культурного и образовательного уровня. Это может произойти с каждой женщиной. Точно также как и ВИЧ.

    Происходит ли это с вами?
    Если вы чувствуете себя изолированной, одинокой, напуганной, "загнанной в угол", то причиной может быть домашнее насилие. Никто не "заслуживает" избиений и других злоупотреблений. Вы можете обратиться за помощью. Вы можете искать выход. Помните, вы не обязаны это терпеть ни при каких обстоятельствах. Многие женщины, подвергающиеся насилию, испытывают следующее:

    • Вы боитесь перемен в настроении партнера, вам страшно, что он "выйдет из себя".
    • Вы чувствуете себя униженной партнером.
    • Вы постоянно уступаете партнеру, так как боитесь его реакции на отказ.
    • Вас постоянно критикуют за вашу внешность, одежду, ведение домашнего хозяйства и так далее.
    • Вас оскорбляют и унижают, давая оскорбительные "прозвища", высмеивая, критикуя, обвиняя и крича на вас.
    • Ваш партнер регулярно отказывает вам в общении, одобрении и проявлениях чувств, чтобы "наказать" вас.
    • Ваш партнер регулярно угрожает вам лишением денег, имущества, жилья, родительских прав или тем, что он заведет роман на стороне.
    • Вы оправдываетесь перед собой или другими людьми за поведение вашего партнера, когда он дурно с вами поступает.
    • Из-за ваших отношений вы перестали общаться с семьей или друзьями.
    • Вы чувствуете себя изолированной и одинокой.
    • Ваш партнер очень ревнив, и вы чувствуете, что теряете общение с другими людьми, становясь все более зависимой от него.
    • Вам нужно одобрение партнера практически для всего. Ваш партнер должен знать все о том, что и когда вы делали и с кем говорили.
    • Вас заставляли или вынуждали заниматься сексом без вашего желания.
    • Вас ударяли, толкали, пинали, били различными предметами, связывали, запирали или швыряли в вас вещи.
    • Насилие в ваших отношениях уже стало "традицией".
    • Вы стараетесь "вести себя правильно", чтобы избежать побоев.
    • Вы живете в страхе, думая о том, что случиться дальше и как вам выжить в одиночку. Вы думаете, что ваш партнер способен вас убить.
    • После избиений вы пытаетесь объяснить следы окружающим, рассказывая про "несчастные случаи".
    • Вы начали верить в обвинения вашего партнера, который утверждает, что вы глупая, бесполезная и ничего не можете сделать "правильно". Вы не уверены, что сможете жить без вашего партнера.


    Возможные проявления насилия у женщин с ВИЧ

    • Ваш партнер заставляет вас чувствовать себя виноватой, "грязной" и нежеланной из-за того, что у вас ВИЧ.
    • Ваш партнер отказывается использовать презерватив или другие средства защиты, хотя вы предлагаете их.
    • Ваш партнер угрожает, что расскажет о вашем ВИЧ-статусе окружающим.
    • Вы пренебрегаете лечением и заботой о своем здоровье из-за страха перед партнером.
    • Вы боитесь оставить своего партнера, потому что вам кажется, что вы не сможете позаботиться о себе или о детях из-за вашего ВИЧ-статуса.
    • Вы чувствуете стыд за то, что вас бьют, и за то, что у вас ВИЧ, и потому не обращаетесь за помощью. Мысли о кардинальных переменах, таких как расставание с партнером, кажутся слишком нереальными. Нужно будет справиться со слишком большим количеством проблем. Вы думали об этом уже миллион раз, но что-то всегда вас удерживало.


    Замкнутый круг насилия
    Насилие в отношениях следует определенному циклу, состоящему из трех фаз: 1. Стадия напряжения, в отношениях все внешне нормально, но оба партнера чувствуют напряжение, и вам кажется, что вы ходите по тонкому льду. 2. Стадия взрыва, когда проявляется насилие. 3. Стадия "медового месяца", когда партнер внезапно становится нежным и заботливым, пытается "загладить вину", извиняется или старается представить все так, будто бы ничего страшного не произошло. Этот цикл повторяется снова и снова.
    В большинстве случаев друзья, консультанты и другие люди будут уговаривать вас бросить партнера уже после актов насилия, то есть во время "медового месяца". На этой стадии партнер уверяет женщину, что ничего подобного больше не повторится. Как результат, женщина может отказаться оставить партнера, ободренная надеждами, что он "исправился". Однако важно, чтобы кто-то сказал ей, что ей стоит уйти. В будущем ее надежды разрушатся, и совет, которому она когда-то не последовала, может вдохновить ее на решительные действия.
    Женщине важно знать, что она может обратиться за поддержкой и помощью. Каждый имеет право на поддержку и информацию. Это единственный способ помочь женщине, подвергающейся насилию, собраться с силами для такого сложного и рискованного шага как разрыв отношений.

    Подготовьте "план безопасности"
    Пока вы живете вместе с партнером, вы находитесь в постоянной опасности. Начните готовиться к уходу заранее, даже если пока вы не готовы это сделать. Прежде всего, найдите телефон доверия или службу по домашнему насилию, которые есть в большинстве крупных городов. Поговорите с консультантом, может быть вам потребуется несколько консультаций, чтобы составить собственный план безопасности. Если в вашем городе есть службы психологической поддержки для людей с ВИЧ или телефоны доверия, обратитесь туда также.
    Также обсудите обращение в милицию и возможные юридические последствия. Изучайте законодательство. Обратитесь в юридическую консультацию. Узнайте, как подавать заявление в милицию. Узнайте телефоны и координаты прокуратуры - туда вы сможете обратиться, если у вас откажутся принять заявление. Основная идея "плана безопасности" состоит в том, что женщина собирает все документы и вещи (настолько, насколько она может это сделать, не возбуждая подозрений), чтобы можно было достаточно быстро покинуть партнера, взяв сумку с вещами, либо оставляет все эти вещи у доверенного человека.
    Есть следующие рекомендации по плану безопасности:

    • Поговорите с доверенным другом или родственником, можете ли вы оставить у него или нее деньги, документы и вещи. По возможности незаметно передайте их ему/ей на хранение. Если вы вынуждены будете покинуть дом, вы сможете забрать их, и вам не придется беспокоиться, что вы убежали "без всего".
    • Если у вас есть дети, подумайте, кто сможет посмотреть за ними. Найдите какой-нибудь предлог, чтобы отправить ребенка к "бабушке" или "тете". Так вы будете более свободны и обезопасите ребенка от возможного насилия.
    • Если у вас есть домашнее животное, подумайте, сможете ли вы взять его с собой в случае внезапного бегства. Если нет, подумайте, не можете ли вы отдать кошку или собаку на время кому-нибудь из друзей или знакомых. Насильники часто пытаются манипулировать, угрожая причинить вред любимцу.
    • Запишите имена, координаты и телефоны всех людей, к которым вы могли бы обратиться за помощью. У кого бы вы могли переночевать? У кого вы могли бы попросить денег? Кто мог бы провожать и встречать вас на работе? Кто может помочь вам с поиском работы? Кто может одолжить вам какие-нибудь вещи? Запишите максимум имен. По возможности поговорите с кем-нибудь из этих людей.
    • По возможности предупредите о вашей ситуации соседей и коллег по работе. Объясните на работе, почему нельзя пропускать вашего мужа или знакомого. Объясните воспитателям в детском саду или работникам в школе, кто может, а кто не может забирать ребенка.
    • Объясните детям, куда им нужно звонить или к кому идти в случае неприятностей. Научите их звонить в милицию.
    • Выучите наизусть все необходимые телефоны, включая телефоны доверенных друзей, телефоны доверия и так далее.
    • Знайте, где в вашем районе находится дежурный травмпункт и круглосуточная аптека.
    • Приобретите все необходимое для оказания первой помощи при травмах, порезах, синяках или ожогах. Научитесь, как пользоваться перевязочными материалами и препаратами.
    • Соберите все необходимое в одну сумку. Не забудьте: паспорт, полис медицинского страхования, пенсионную карточку, медицинские документы, все нужные вам лекарства, свидетельства о рождении детей, свидетельства о браке, водительские права, теплые вещи, смену белья, любимую игрушку ребенка, максимум денег, максимум драгоценностей и ценных вещей. Если вы принимаете терапию, обязательно следите, чтобы у вас всегда были при себе препараты. Не оставляйте никаких важных документов, включая документы на собственность.
    • Оставьте сумку у друга или родственника, если это невозможно, спрячьте под кровать или в другое место, где ваш партнер ее не заметит, но так, чтобы в случае угрозы, вы могли быстро взять ее и уйти.
    • Не оставляйте нигде записных книжек с адресами и телефонами. Следите, чтобы партнер не узнал лишний раз чей-то адрес или телефон. Вся эта информация может использоваться, чтобы выследить вас после ухода.

    Иногда такая подготовка сама по себе придает силы, чтобы уйти. Когда женщина уходит, ей трудно оставить все, к чему она привыкла. Но это значит, что важно по возможности оставить места, в которых партнер может подкараулить ее, включая любимые магазины, работу и так далее. После ухода часто приходится начинать жизнь с чистого листа. В это время вы и ваши наиболее насущные потребности должны стоять на первом месте. К сожалению, СПИД-сервисные организации зачастую не осознают всю важность вопросов насилия, и не учитывают домашнее насилие в жизни своих клиенток и пациенток.

    Если вы знаете женщину, подвергающуюся насилию
    Вы можете узнать, что кто-то из знакомых вам женщин подвергается насилию в любой момент вашей жизни. Не следует пытаться "разобраться" с насильником на месте, так как это может поставить под угрозу вашу собственную безопасность. Не пытайтесь намекать на насилие или расспрашивать о нем у подозреваемого в насилии или в его присутствии - этим вы навредите женщине, возможно, спровоцировав новые акты насилия.
    Также помните, что многие жертвы насилия не называют это "домашним насилием", а чаще вообще не знают, как назвать ситуацию. Скорее всего, женщину никогда раньше не били и не подвергали насилию, она может просто не осознавать, с чем столкнулась и насколько это серьезно. Также насильник мог не бить ее непосредственно, или делать это редко. Вместо этого насильник может использовать словесные оскорбления, пытаться контролировать каждый ее шаг, принуждать ее к сексу, угрожать, что убьет ее, или ее животное, или самого себя, он мог крушить мебель или посуду, крича на нее, или делать что-то еще пугающее, но не совсем похожее на расхожее представление о насилии. В этой ситуации женщина может отчаянно нуждаться в ком-то, кто скажет ей, что это именно насилие, и что такое поведение ненормально, и что действительно, у нее есть все причины, чтобы опасаться за свое благополучие.
    Ни в коем случае не пытайтесь быть "третейским судьей", не старайтесь "вести переговоры" между женщиной и насильником, не пытайтесь их "помирить", даже если знаете их обоих. Ни при каких обстоятельствах насильник и жертва не должны вместе обращаться за консультацией или "семейной психотерапией". Помните, что все это может спровоцировать насилие или сделать его более жестоким. Чтобы помочь женщине в подобной ситуации:

    • Подтвердите ей, что речь идет о насилии и недопустимом поведении. Не вините ее ни в чем. Поймите те экономические, социальные или психологические трудности, которые могут мешать ей разорвать отношения.
    • Скажите ей, что вы беспокоитесь о ее безопасности и безопасности ее детей. Сообщите ей о данных, согласно которым, домашнее насилие практически никогда не прекращается само по себе, а только становится более жестоким и опасным для жизни.
    • Скажите ей, что она этого не заслуживает. Серьезно отнеситесь ко всему, что она вам говорит.
    • Слушайте ее, дайте ей выговорится. Это придаст ей эмоциональные силы, которых ей не хватает.
    • Не давайте ей советов и готовых решений. Вы не были на ее месте, вы можете не понимать ее чувств и ограничений. Не рассчитывайте, что вы "магическим образом" придумаете выход из ситуации.
    • Старайтесь рассматривать возможные альтернативы для действий вместе с ней. Помогите ей почувствовать контроль, пусть она сама принимает решения в своей жизни. Уважайте ее выбор.
    • Помогите ей найти телефоны доверия и службы помощи женщинам, подвергающимся насилию. Позвоните за нее, если она не может этого сделать.
    • Предложите ей оставить у вас запасные ключи и вещи, которые могут ей понадобиться в случае ухода.
    • Предложите ей ту помощь, которая вам по силам: присмотр за ребенком, транспорт, место для проживания, работу, деньги в долг. Но не подвергайте риску собственную безопасность. Скажите, что она может рассчитывать на вашу поддержку.


    Провести всю жизнь "идя по тонкому льду" - это не лучший способ распорядиться жизнью. Постоянное напряжение становится невыносимым, последствия становятся как физическими, так и психологическими. Многие ВИЧ-положительные женщины просто не могут себе этого позволить. Женщина тратит на насильника свое время, энергию, желания, потребности, способности и чувства. Причина любого насилия - сам насильник, никакие внешние причины его не оправдывают. Ни наркотики, ни алкоголь, ни получение диагноза ВИЧ-инфекция, не могут вызвать насилие сами по себе. Помните, что каждая женщина достойна того, чтобы ее услышали, уважали и поддерживали, и не соглашайтесь на меньшее!



    Передача ВИЧ второй раз
    Принято считать, что профилактика ВИЧ важна только ВИЧ-отрицательным людям. Однако предполагается, что человеку могут передаться два разных штамма вируса. Это явление называется двойной инфекцией или суперинфекцией. В этом материале можно узнать более подробную информацию об этом явлении.

    Что такое двойная инфекция, коинфекция и суперинфекция?
    Двойная инфекция - это когда человек инфицирован двумя или более штаммами ВИЧ. Человеку оба штамма могли передаться от другого партнера с двойной инфекцией, либо от разных партнеров. Другим штаммом вируса считается такой вирус, который генетически различается от первого в "семье" филогенетического дерева вирусов.
    Передача различных штаммов ВИЧ от разных партнеров называется коинфекцией, если все штаммы вируса передались до того, как образовались антитела к ВИЧ, то есть во время инкубационного периода, когда ВИЧ-инфекцию еще нельзя определить.
    Если после образования антител к первому штамму вируса, человеку передается другой штамм от другого партнера, то это называется суперинфекцией вторым вирусом. Другое название для суперинфекции - реинфекция, оба термина означают одно и то же.
    Двойная инфекция может проявляться одна за другой, поэтому иногда коинфекция выглядит как суперинфекция. Последовательно проявляющаяся двойная инфекция может иметь место когда сначала проявляется доминирующий вирус, а потом он "позволяет" проявиться второму штамму. При этом происходит резкий рост количества вируса в крови, что связано с размножением второго штамма. Это может выглядеть как суперинфекция, хотя с самого начала это была двойная инфекция.

    Почему суперинфекция важна?
    Суперинфекция вызывает беспокойство по двум причинам. Она может быть причиной, по которой ВИЧ-положительному человеку передастся резистентный, то есть устойчивый к каким-то препаратам вирус, или она может привести к более быстрому развитию ВИЧ-инфекции. Исследования случаев суперинфекции могут также помочь выделить различные типы иммунных ответов на ВИЧ, защищающих от инфекции. Это может помочь в разработке вакцин против ВИЧ.
    ВИЧ-положительные люди, у которых есть ВИЧ-положительные партнеры, часто беспокоятся о суперинфекции и спрашивают о ней. Поэтому специалистам в области здравоохранения очень важно располагать последней информацией о суперинфекции, которая бы помогла людям понять возможные риски, связанные с незащищенным сексом между ВИЧ-положительными. При этом очень важно не поддерживать лишнюю и неоправданную тревогу у людей с ВИЧ, и не обесценивать отношения между людьми одного ВИЧ-статуса, которые имеют массу своих плюсов, например, отсутствие проблемы раскрытия ВИЧ-статуса.

    Встречается ли вообще суперинфекция?
    Многие ученые верят, что суперинфекция действительно происходит. Исследования на обезьянах с помощью вирусов, очень похожих на ВИЧ, показали возможность суперинфекции. Всего в научной литературе на вторую половину 2006 года было описано 16 случаев людей с последовательно проявляющейся ВИЧ-инфекцией. Среди этих людей потребители инъекционных наркотиков из Азии, женщины из Африки, мужчины из Европы и США. Лабораторный анализ в этих случаях и его сравнение с предыдущими образцами крови показал, что у человека появился новый штамм ВИЧ, что говорит о суперинфекции. Такие тесты очень сложны и их чувствительность не абсолютна, кроме того, ни в одном из этих случаев не удалось определить партнеров, от которых передался второй штамм, так что суперинфекция в этих случаях остается только вероятным предположением.

    С чем связан риск суперинфекции?
    Очевидно, что суперинфекция тесно связана со сроком жизни с ВИЧ. Около 95% случаев предполагаемой суперинфекции были зафиксированы в течение первых трех лет ВИЧ-инфекции. Некоторые исследования показали, что у 2-5% людей с ВИЧ в течение первого года с момента передачи ВИЧ происходит суперинфекция. Если человек проходил лечение острой стадии ВИЧ-инфекции или просто принимал курс антиретровирусной терапии в течение первого года ВИЧ-инфекции, это вероятно, продлевает его подверженность суперинфекции.
    При этом исследования среди людей с большим сроком жизни с ВИЧ не показали никаких признаков суперинфекции. Одно исследование не показало никакой суперинфекции после 1 072 человеколет, другие аналогичные исследования тоже не показали никаких случаев суперинфекции, даже когда люди часто занимались незащищенным сексом или пользовались чужими шприцами.
    Вполне возможно, что люди с очень низкой вирусной нагрузкой наиболее подвержены риску суперинфекции. Низкая вирусная нагрузка может быть следствием приема антиретровирусной терапии или у "нонпрогрессоров", у которых почти не развивается ВИЧ-инфекция. Иммунный ответ против вируса и взаимодействие вирусов у таких людей ниже, так что может произойти суперинфекция. Чтобы узнать, действительно ли это так, нужны дополнительные исследования.

    Чем плохо иметь два вируса?
    Двойная инфекция может оказать негативное влияние на здоровье людей с ВИЧ. При суперинфекции у человека может быть более высокая вирусная нагрузка и более низкий иммунный статус, что может привести к более быстрому развитию заболевания. После передачи второго вируса развитие заболевания может ускориться.
    Суперинфекция также может повлиять на лечение ВИЧ, так как она повышает вероятность резистентности к препаратам. Из-за передачи резистентных штаммов терапия может быть не так эффективна для ВИЧ-положительных с двойной инфекцией.

    Что мы еще не знаем?
    О суперинфекции мы до сих пор не знаем очень многого. В первую очередь, нам нужна дополнительная уверенность в том, что суперинфекция реально происходит между ВИЧ-положительными людьми. Для того, чтобы точно доказать случай суперинфекции, необходимо зафиксировать время второй инфекции и определить второй штамм у нового сексуального партнера.
    Во-вторых, до сих пор неизвестно, как и когда происходит суперинфекция. Среди исследователей есть более-менее общее мнение, что недавняя ВИЧ-инфекция, особенно первый год с момента передачи ВИЧ, это самый большой фактор риска суперинфекции. Мы также должны определить, подвержены ли люди с неопределяемой вирусной нагрузкой суперинфекции.
    В-третьих, необходимо понять, как защититься от суперинфекции. Если суперинфекция встречается редко, и если она связана с маленьким сроком жизни с ВИЧ, очень важно определить, какие механизмы иммунной системы делают ВИЧ-положительного человека уязвимым перед вторым вирусом. Важно узнать, может ли у человека выработать иммунитет к суперинфекции при контакте с различными штаммами вируса.
    Наконец, необходимо обеспечивать последними научными данными о суперинфеции, ее причинах и последствиях, людей с ВИЧ и медицинских работников, которые работают с ними.

    Что можно рекомендовать?
    Консультирование по вопросу суперинфекции должно быть основано на индивидуальных сексуальных отношениях человека. Прежде чем предоставлять какой-либо совет по вопросу суперинфекции, консультант должен узнать, если у человека продолжительные отношения с ВИЧ-положительным партнером, или же человек регулярно ищет ВИЧ-положительных партнеров для незащищенного секса, либо же занимается незащищенным сексом с партнерами неизвестного ВИЧ-статуса. Необходимо, чтобы у человека была возможность обсудить риски и преимущества секса между ВИЧ-положительными. Если же нет возможности поговорить о личной ситуации человека, то ответ может быть таким: "До сих пор недостаточно информации о суперинфекции. Если суперинфекция вообще реально встречается, вероятнее всего, она происходит в течение первых лет жизни с ВИЧ. В дальнейшем, она, вероятно, крайне редка".
    Еще меньше известно про риск суперинфекции при использовании чужих шприцев, хотя предполагается, что все то же самое относится и к этому виду риска. Тем не менее, поскольку потребители инъекционных наркотиков подвержены риску вирусных гепатитов и других инфекций при использовании чужих шприцев, для людей с ВИЧ, употребляющих наркотики, в любом случае остается важным использование стерильного оборудования для инъекций.
    Люди с различными сексуальными партнерами, или с партнерами, у которых много других сексуальных партнеров, должны учитывать риск инфекций, передаваемых половым путем, а также тот факт, что они могут быть более опасны для людей с ВИЧ. Так что в любом случае более безопасный секс очень важен для здоровья людей с ВИЧ. Также рекомендуется вакцинация против гепатита В и регулярная сдача анализа на сифилис. Люди же, заинтересованные в вопросах суперинфекции, могут принять участие в различных научных исследованиях и помочь заполнить пробелы в информации.

    По материалам Center for AIDS Prevention Study